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Use with ChatGPT / Claude Auto-scroll A
Se presentan las secuencias de resonancia del hombro y se empieza a recorrer el corte coronal de anterior a posterior. Se identifican las referencias óseas, el subescapular, el bíceps largo, el supraespinoso y sus inserciones.
hola a todos vamos a comenzar otro vídeo de la serie de anatomía radiológica esencial seguimos con una extremidad superior y el tema de este vídeo va a ser la anatomía de la resonancia magnética del hombro para lo cualtenemos aquí tres series la primera su coronal con técnica de supresión grasa qué es esta imagen que es aquí en este vídeo la segunda va a ser un t uno en proyección sagital y la tercera un eco gradientede dos en proyección con supresión grasa en proyección axial así que vamos a comenzar con la primera y vamos a evaluar los cortes de adelante hacia atrás de anterior hacia posterior bien comenzamos en este primer corte y loprimero que vamos a localizar va a ser la estructura ósea más anterior que va a ser la apófisis cora coidh es la postcrisis cora coidh es va a ser esta estructura de aquí se puede intensa debido a que
es una seguridad supresión grasa así que la la cortical al igual que en el extremo externo de la clavícula que sería esta esta zona de aquí la cortical en recordad que siempre es hipo intensa y la médula óseacomo rica en grasa y esto es una técnica de supresión grasa pues también va a ser muy intenso todo aquello que sea hiper intenso sea el líquido que puede ser patológico o normal dependiendo de su comportamiento o susituación etcétera bien una vez localizado esta estructura la kora coidh es que sería toda esta zona aquí pues vamos a empezar a evaluar las partes blandas el músculo perteneciendo al manguito rotador más anterior va a ser el psuvescapular entonces toda esta zona de aquí es el vientre del músculo sube escapular y esas líneas oscuras sobre las que voy pintando pues van a ser los tendones inserción al es del músculo sube escapular que normalmente va a
haber tres o cuatro pero puede haber algún paciente que tenga incluso hasta cinco tendones excepcionales
bien todos ellos van a converger hacia la parte superior de la tuberosidad mayor del húmero si vamos un poquitín hacia posterior seguimos viendo esa estructura sub escapular y vamos a comenzar a ver el tendón de la cabeza largadel bíceps que sería esta zona de aquí otros músculos que podemos valorar de arriba abajo pues vamos a encontrar parte del trapecio esto probablemente sea parte del supraespinoso ya que esto es la espina entonces el problema en estecorte es saber si esto es la espina de la escápula y por arriba está el supraespinoso pues lo que está abajo será el infraespinoso bien pero debido a la angulación a la oblicuidad que tiene la escápula y loscortes que estamos haciendo pues es posible que encontremos arriba el supra y abajo estemos en el compartimento anterior como es el caso así que este es el psuv escapular hay que reconocerlo por tanto por sus tendones inserción al
es como hemos marcado antes seguimos un poquito hacia posterior y nos vamos a empezar a reconocer parte seguimos con parte del psuv escapular y por arriba ya claramente tenemos el supraespinoso y más arriba tenemos el trapecio esta zonaaquí es el trapecio y luego vienen supraespinoso estamos viendo el cuello de la escápula y esta zona aquí pues será la parte más anterior de la cavidad glenoidea con el labrum superior y bueno el abr 1 inferior procesoaxilar de la de la glenn hoy des donde fijaos que aquí tengo el vientre muscular del supraespinoso que sería más o menos esto y aproximadamente en la vertical del cuello de la escápula que sería estado un tema zonaque acaba de pintar pues aparece una línea muy intensa que es esta y este es el tendón del supraespinoso que se entienden bastante grueso y lo vamos a poder perseguir durante varios cortes en dos fijaos que el tendón
pasa por debajo de clavícula y aquí estaría un trocito de la crom giannasi que articulación acromio clavicular y pasa por encima del borde superior de la cavidad glenoidea y por supuesto pues pasa por el borde súper por encimadel borde superior de la cabeza del húmero me voy a encontrar en esta zona de aquí pero intenso cartílago articular empezamos a ver cabeza humeral con tuberosidad mayor y en el borde superior de la tuberosidad mayor es dondese inserta el supraespinoso más musculatura reconocer pues esto será deltoides
Se continúa hacia la región posterior para reconocer el labrum, el infraespinoso, el nervio supraescapular y la articulación acromioclavicular. También se explica cómo detectar bursitis subacromial-subdeltoidea y otras alteraciones.
seguimos un poquito nuestro viaje hacia posterior las estructuras cada vez se ven mejor aquí por ejemplo se ve fenomenal el labrum superior que sería este triangulito negro y se ve algo peor en la producción inferior así que tenemostrapecio superior tenemos el supraespinoso y tenemos probablemente esto sí que sea el infra espinoso y ahora sí que estamos en la parte posterior al cuerpo de la escápula y aparece por aquí una pequeña escotadura escotadura superarle no ideadentro de la cual y esto lo vamos a ver durante varios cortes pues aparece un paquete vásculo-nervioso el nervio que pasa por esta escotaduras supra glenoidea es el nervio supra escapular que van der vaart tanto al supra comoal infraespinoso clavícula articulación irregular en este caso acromioclavicular eso sea un trocito del acromion que veis incluso en este paciente que está deformando el tejido celular subcutáneo hacia la parte superior novas de ala hacia la superficie así que
este será el tendón del supraespinoso y cuando veamos líquido entre el tendónpor encima del tendón y por debajo del deltoides pues estaremos viendo una bursitis subacromial psuv deltoideaseguimos navegando poquito hacia atrás seguimos viendo nuestra estructura es trapecio supraespinoso infraespinoso una gran alteración en este caso en la articulación acromio clavicular tendón del supraespinoso que aquí se pierde un poquito y luego ya vemos la inserción quees correcta el líquido perdón en la zona de hiper intensa que será el líquido articular el ladron superior y el labrum inferior seguimos yendo hacia atrás en este caso este paciente pues tiene un gran destrozo de la cromyo clavicular y a medida que vamos más para atrás pues cada vez vamos viendo bueno pues vamos navegando en esas estructuras que vamos reconociendo cabeza humeral tu velocidad mayor su excepción etcétera y así hasta ir hacia atrás fibras
más posteriores del supra fibras más posteriores del infra y esto probablemente pertenezca al redondo menor
Se pasa a la serie sagital y se explican trucos para orientarse en la imagen, distinguiendo anterior y posterior. Después se repasan los músculos del manguito rotador y la relación entre clavícula, acromion, coracoides y tendones.
si pasamos a la siguiente serie que será un sagital de 1en este de aquí y vamos a navegar pues por ejemplo de media la lateral nos vamos a encontrar con esta imagen está claro que lo de arriba es craneal lo de abajo es caudal y ahora vamos a tenerla dificultad puede ser de que es anterior y que es posterior en tos hay como varios trucos para saberlo el primer truco pues reconocer que recordar que el psuv escapular tenía varios tendones de inserción entonces yo cuando veoun vientre muscular como puede ser este de aquí esto será un filete un vientre muscular en su interior hay una zona multiforme hipo intensa que es el tendón aquí tengo un músculo bastante más amplio que tiene múltiples tendonescual es el músculo que está pegadito a la escápula y que tiene varios tendones el psuv escapular por lo tanto esta parte de aquí será anterior y esta parte de aquí de la imagen será posterior pero si con
eso nos ha quedado claro pues todavía podemos navegar un poquito con la imagen y encontrar alguna referencia por ejemplo esto es la escápula y de la escápula sale esta prominencia o sea que va a ser la kora coidhes alguno podría tener dudas y decir pues a lo mejor yo creo que no es la kora coidh y si no que es la espina la escápula vamos a seguir navegando un poquito por la imagen y nos vamosa encontrar en un corte ya bastante bastante lateral bueno éste no será el paciente perfecto para explicar lo que voy a decir pero y hacer un poquito de un esfuerzo de imaginación vais a ver en un corte bastantelateral un músculo que viene alargado y que normalmente tiene esta dirección aquí lo voy a forzar un poquito es decir va de arriba abajo y de una parte de la foto a la otra parte contraria esto corresponde y
también podría hacer esto en la diáfisis del número bueno pues corresponde al braquial o corresponde al bíceps o correspondía a la diáfisis del húmero donde es cuando el paciente está en la resonancia está en decúbito supino por elhecho estar en decúbito supino el codo siempre se queda más posterior que el hombro es decir la dirección que me voy a encontrar en la vía physis va a ser de arriba a abajo de anterior a posterior casisiempre ocurre esto así que esto es anterior y esto es posterior bueno una vez identificadas todas estas cuestiones vamos a seguir con nuestro reconocimiento óseo voy a perder nuestro reconocimiento anatómico y vamos a evaluar el manguito rotador entonceslo que nos encontramos aquí va a ser articulación acromio clavicular si sabemos que es anterior que es posterior pues podemos saber que esto es clavícula y esto va a ser acromion debajo de la articulación acromioclavicular que sería toda
esta zona de aquí y ya sabemos que este paciente la tiene un poquito alterada pues tenemos el músculo supraespinoso debajo el supraespinoso tenemos el infra espinoso y debajo de libras que nos atenemos el redondo de izquierda hundido esredondo menor y por delante tenemos el psuv escapular así que estos son los músculos del manguito ahora sí vamos navegando hacia externo pues el vientre muscular cada vez va a ser más pequeño y cada vez vamos a vermejor los tendones que configuran el manguito como veis poder como podéis ver en la secuencia de vídeo llegamos a un punto en el que cuando ya es todo manguito cuando ya es todo estructuras tendinosas pues es complicado sabercuál es cuál no pero sabemos que nuestra topografía pues aproximadamente esto será supra esto será sube escapular esto será infra y esto será redondo y así podemos ir siguiendo y persiguiendo nuestras estructuras que estamos evaluando con estos cortes
con acordes que músculo sale de la korac hoy después celebra aquí al anterior también sale el pectoral menor pero un poquito más hacia interno que podemos valorar también todos esos músculos así que en definitiva el interés de estecorte va a ser articulación acromioclavicular con la coidh es supraespinoso infraespinoso redondo menor y por delante el psuv escapular nuestra tercera serie va a ser cortes axiales potenciados entre dos se cobra de entre dos con su presión grasa
Se analiza la serie axial, aclarando la orientación caudo-craneal y la disposición de las estructuras en pantalla. Se identifican el supraespinoso, deltoides, cabeza humeral, corredera bicipital, labrum y líquido articular antes de cerrar la explicación.
y vamos a ir de arriba a abajo recordar que aunque sea un corte axial y aunque navegamos de arriba a abajo por el hecho de ser un corte axial la visión que tenemos del paciente es desde los pieshacia la cabeza es una visión caudo craneal lo vemos desde abajo todo de los cortes axiales tanto de resonancia como de tac todos los cortes sociales se ven de abajo arriba de abajo arriba y por lo tanto loque esté a la izquierda en la pantalla es lo más derecho del paciente lo que está más lateralizado hacia la parte derecha bueno tenemos esta imagentenemos esta imagen en la que estamos viendo la espina de la escápula que luego se va a transformar en chromium podríamos decir si os parece bien que de la raya que acaba de pintar hacia adelante eso será acromiony de para atrás será espina la escápula ok bien vamos a navegar un poquitín más hacia abajo y nos vamos a encontrar ya con el primer músculo este primer músculo que viene por aquí del cual aparece un tendón
en esta posición es el músculo supraespinoso y rodeando a todo el hombro pues tenemos el deltoides que incluso podemos ver diferentes compartimentos y podríamos decir deltoides anterior deltoides medio deltoides posteriorsi seguimos bajando nos vamos a encontrar enseguida con la cabeza del húmero corte más alto de la cabeza del húmero y a medida que bajamos pues vamos a averiguar o vamos a poder encontrarnos pues algunos otros detalles deesa que interesa reconocer la corredera bici pital que está colocada y dentro de la corredera visite al va a aparecer el tendón largo del bíceps que viene desde esta parte de aquí tendrá un largo del bíceps un pocomás abajo lo voy a encontrar con el psuv escapular y por la parte posterior todo esto de aquí ya que estoy en un corte bastante alto pues va a ser el supraespinoso la dirección del infraespinoso será la misma
pero en un corte pues mucho más caudal mucho más abajo y por aquí tenemos nuestra escotadura supra glenoidea que habíamos visto muy bien en los cortes coronal es las estructuras que podemos ver por aquí y seguimos bajando unpoquitín la corredera bici pital el labrum el labrum anterior y superior y la abro posterior y superior y a medida que vayamos descendiendo en nuestros cortes pues siempre encontraremos aquí el labrum anterior y siempre aquí el labrum posteriora diferentes alturas
seguimos bajando importante ver aquí la congruencia de la cabeza del húmero con la cavidad glenoidea que sería esta congruencia y valorar el abre un anterior y el abre un posterior líquido en esta secuencia se ven muy bien loslíquidos porque es un de dos así que a ver si hay líquido rodeando la cabeza del de provocarla al tendón largo del bíceps y si hay líquido pues que a veces se coloca entre la parte anterior del cuerpode la escápula y el vientre del psuv escapular otra estructura es que vemos tangencialmente pues sería el pectoral que sería por aquí y pulmón esta zona negra de aquí pues será el pulmón y podemos ver pues algunas costillasen este área de aquí
y con esto vamos a dar por finalizada la anatomía radiológica esencial básica de la resonancia magnética del hombro y espero que hayáis conseguido solucionar algunas dudas que tuvierais gracias por estar ahí