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Use with ChatGPT / Claude Auto-scroll A
Se presenta la resonancia magnética de hombro como método principal para evaluar tejidos blandos y patología ósea. También se explica la posición del paciente, los planos de adquisición y las secuencias básicas del protocolo.
hola buenos días mi nombre es karim a durán el día de hoy vamos a hablar de resonancia magnética de hombro anteriormente pues ya se dio una clase respecto a anatomía y las los métodos de imagen llevar a cabosu evaluación en este en esta plática pues complete la resonancia magnética siendo ésta el método de imagen que nos permite caracterizar de mayor de forma a los tejidos blandos así como la patología ósea del hombro la cual nofue valorada por artroscopia convencional o bien por tomografía se dice que es el estándar de oro para la valoración de los tejidos planos su técnica nos habla de la colocación del paciente este debe estar en decúbito dorsal conel brazo extendido a lo largo del cuerpo de forma paralela al cuerpo ya la mesa con una rotación externa el dedo pulgar señalando ligeramente hacia arriba o hacia lateral la rotación externa nos va a reducir lo que son
los artefactos de volumen parcial desde donde el soprano espinoso sin embargo si realizamos una rotación interna esto nos daría un aspecto de la actitud del tendón y pues además una mala definida estructuras capsular es vamos a adquirir imágenesen corte acción en donde a partir del corte axial vamos a adquirir coronales oblicuos y coronales sagital es el axial ba a realizarse voy a incluir desde la articulación acromioclavicular hasta la articulación pleno humedal mientras que a partirde éste vamos a adquirir el corte coronal y oblicuo donde tenemos que dirigir los cortes de forma paralela a los músculos para espinoso como se muestra aquí ya que si no se hace de esta forma pudiésemos obtener imágenesde acortamiento imágenes de acortamiento del tendón y pues sería algo que no fuera normal a sí mismo para obtener los cortes oblicuos agita les vamos a través del corte axial vamos a dirigir los cortes de forma paralela pero
al darle no bailes en este caso las secuencias van a ser las de espn convencionales como son la t1 en donde nos va a brindar información excelente y extensa acerca de la anatomía de dos nos va a servirpara caracterizar la patología se van a adquirir secuencias en fase spin eco con su precio en grasa con su presión grasa porque esta secuencia con por sí sola aumenta la intensidad de señal de la grasa siendo obscurecer opudiendo este ocultar lesiones o patología en grado que existiera y el de cobra diente nos va a permitir observar de mejor forma y caracterizar la presencia lesiones del amo la resonancia magnética también nos permite llevar a cabo laharto resonancia a la cual nos se lleva a cabo con la introducción a la inyección de medio de contraste ente articular en una dilución aproximada de 1 en 200 mililitros de solución salina esto quiere decir que vamos a
aplicar 0.1 mililitros 20 mililitros de solución salina y tenemos que inyectar en la articulación aproximadamente de 12 hasta 20 esto nos va a permitir que la cápsula articular se distiendan y que perfil en la anatomía y también noshaga nos facilite identificar la patología cápsula laboral así como esos ligamentos este además nos va nos mejora la visualización de las rupturas parciales y completas dentro del protocolo pues vamos a utilizar este secuencias con densidad de protones consaturación grasa en sus tres planos de 1 con alza agitar t 2 coronal de densidad de protones axial y él cobra diente este y el art o resonancia pues vamos a utilizar vamos a realizar secuencias pondrás ente unocon su presión grasa en una posición neutra estos tres planos axial coronal oblicuo y coronarse colgarlo único y sagital obligó y también vamos a adquirir otras imágenes en posición de haber esto es con rotación externa o de rotación
externa con una tracción dentro del protocolo de rutina o bien también conocido como los perros nos específica pues lo que venimos platicando en donde el brazo tiene que estar
Se detallan los cortes, grosores y planos necesarios para valorar correctamente el hombro. Luego se inicia la revisión del manguito rotador, especialmente el supraespinoso, con ejemplos de desgarro y tendinosis.
a rotación externa el corte coronal o las imágenes coronales oblicuas tienen que tener un trayecto paralelo al curso del en dos o tres pinos o las imágenes adquiridas en coronal oblicua nos van a permitir valorar lo que vienesiendo la degeneración del manguito rotador o así la presencia de señal del líquido sin embargo es necesario adquirir también un corte coronal el base espinal con entre dos para poder distinguir entre que si es un desgarro o esuna tendinosis asimismo este los cortes axiales son las imágenes axiales nos van a dar mayor información acerca de la presencia de quistes para labrarles éste así como y rupturas estructuras laborales cuando exista la ruptura o desgarros del manguitorotador nos dice que estos deben de ser valorados en los cortes tanto coronal como sagital y la realidad es mejor visualizada en su corteza digital ya que nos permite delimitar mejor sus bordes lo cual pudieran estar presentando esclerosis
asociado inestabilidad o bien cuestión artritis y por último alto resonancia en posición a ver para valorar el lago incluso en pacientes que ya fueron por superadas continuando con el posicionamiento de la adquisición de las imágenes el paciente debeestar como ya comentamos en posición neutra con una rotación externa vamos a adquirir imagen como esta principalmente que es un corte social entre dos con saturación grasa con un grosor de corte de tres a cuatro milímetros y unespaciamiento de un milímetro el campo de vista no nos debe cortar lo que viene siendo el deltoides a partir de ella vamos a adquirir los cortes coronales en 32 con saturación grasa como sirven t1 t2 y con ungrosor de 3 milímetros otras literaturas también mencionan que pudiese ser hasta de 4 con un espacio a miento de un milímetro del campo de vista sin cortar las estructuras de interés y el músculo entonces el sagital de igual
forma éste entre 1 y entre 2 con su presión grasa con un grosor de 3 a 4 milímetros y este un espaciado de un milímetro con el campo de vista sin cortar y sin cortar el músculo deltoides dentrode la evaluación de del hombro existen ciertas estructuras que deben visualizarse valorarse de los tres planos en estos vamos a incluir a la comunión a la articulación acromio clavicular el manguito rotador ante él donde el wisla partido buenoparticular las estructuras óseas y el ligamento que éste los ligamentos capsular es en el plano coronal y empezando con el manguito rotador para ubicar a este principalmente tenemos para valorar el supraespinoso en su porción anterior tenemos primero quelocalizar el aspecto anterior de la cabeza humeral de la cabeza humeral y posteriores vamos a delimitar o vamos a encontrar la porción larga del bíceps el cual se va a continuar hacia la y va a dar un giro
de 90 grados para dirigirse a la corredera vice pital después de esa zona uno o dos sitios van a empezar a visualizarse zonas muy intensas en relación al tendón espinoso de características normales se dice que esa zona esla que está más propensa a presentar desgarros asimismo éste se va a continuar de forma horizontal hasta insertarse a lo que es la tu velocidad a la ciudad a la diversidad de la faceta superior además a nivel dela articulación acromioclavicular existe un en una zona que se conoce como tendón en conjunto en donde el supraespinoso y el infraespinoso van a compartir en fibras como se muestra en esta imagen sirve pues nos vamos a nos ayudapara localizar de escribir la extensión de la agresión sin embargo pues se requiere de los otros planos para poder llevar una mejor evaluación por ejemplo en este imagen podemos ver cómo es este aumento de la intensidad de señal
en topografía de sucres piloso en relación pues a la ruptura completa viéndose con discreta retracción asimismo vemos en esta otra imagen también de sucre espinoso como existe engrosamiento aumentó la intensidad de señal en relación de una tendinosis
Se explica cómo identificar cambios degenerativos de la articulación acromioclavicular y su relación con compresión tendinosa. Después se revisan el tendón del bíceps, el labrum y las lesiones asociadas como SLAP, quistes y fracturas.
respecto a la articulación acromio clavicular bueno esta nos permite evaluar desde la chrome yo hasta el tercio proximal de la clavícula del tercio distal perdón de la clavícula como cualquier otra articulación cuando está afectada por una artrosis puespresenta degeneración del cartílago perdió parte del cartílago intrarticular esclerosis de la plataforma la formación de quistes subcondral es esto haciendo condicionando disminución del espacio entre articular por lo tanto se asocia con pensamiento del tendón por lo tanto dala clínica de el síndrome de hombro doloroso asimismo podemos la crom jon también si se encuentra en una situación baja y lateral es más frecuente que pudiera estar generando compresión y pues por lo tanto desarrollar lo que esla técnica en esta imagen podemos observar como existen cambios en la intensidad de señal a nivel de la articulación acromio clavicular con pérdida del del cartílago intrarticular el cual pudiera estar quistes y edema perilesional contra el cual pudiera
estar condicionando compresión del tendón en esta imagen pues también podemos observar cómo existe también cambios por artrosis en este caso nos están señalando que existen impresiones osteo citar jazz las cuales en el tercio distal en posición inferior ymedia el tercio distal de la clavícula el cual está comprimiendo directamente el tendónel tendón de elvis bueno pues para localizarlo vamos a hacer lo mismo vamos a localizar el aspecto anterior de la cabeza humeral vamos a observar que en este nivel se encuentra la forma o la porción curva del tendónposteriormente hace su su giro de 90 grados y cae sobre la introducimos sobre la corredera digital para extenderse y dirigirse de forma horizontal hacia lo que es el lagun superior y su porción vertical se va a dirigir desdela corredera vice pital hacia el eje longitudinal del el número proximal como se observa igual esto es importante para poder determinar las lesiones en qué lugar se caracterizará las lesiones en que determinar en qué lugar y qué parte
del tendón está afectando por ejemplo aquí podemos ver cómo existe en la porción medial del bis una solución del mismo en esta última imagen podemos ver a nivel de la corredera elvis y pital como existe un desgarre deparcial desde en donde el piso el labrum en el plano coronal solamente nos va a ofrecer esta información acerca del agua superior y el inferior vamos a ver los cuernitos intensos en todo su trayecto este en todo sutrayecto siendo esto de forma normal lo importante aquí es por ejemplo ya qué localizar por ejemplo patología en esta topografía en casa o presente en entre lago superior cuando se presenta una lesión de slap el cual éste presentadesprendimiento de la superior en este casoy valorar si existe presencia de lesiones adyacentes que lo estén condicionando por ejemplo en este caso un quiste para para labrar igual los desgarros todavía de estos
el ligamento glenohumeral inferior bueno para localizar lo vamos a buscar vamos a localizar las líneas inferior vamos a inmediatamente a identificar una banda anterior y tensa el cual tiene una dirección y 0 lateral que después tiende a hacerdobles y sube de forma súper o lateral hacia lo que es el cuello numeral dando así origen a la banda posterior y formando entre ambas bandas lo que es el receso axilar esta zona puede mostrar engrosamiento aumentó laintensidad de señal en probable relación con capsulitis como se observa en esta imagen también pueden presentar desgarros como acompañado de edema perilesional como se observan en estas dos últimas imágenes el cartílago de la articulación en pleno humedalen el plano coronal pues podemos ver como éste se encuentra cubriendo lo que viene siendo la cara medial de la cabeza humeral y la glenoidea debe decir con una intensidad homogénea cuando esto se vio afectado por una contra
malasia o bien por una artrosis este nos permite valorar qué tan su grado de severidad esté así como si si existiera la presencia de cuerpos desprendidos localizar exactamente en donde se encuentran por ejemplo en este imágenes observamos cómoexiste pérdida del cartílago inter articular a sociedad o formaciones societarias en la cabeza humeral está en relación al truth y también podemos observar aquí en la gloria es inferior como existe un defecto contra y así en la últimaimagen vemos como el receso maxilar se observa una imagen sugerente de un cuerpo desprendido el cual este último debe de ser también valorado en él otros planos en el plano también coronal vamos a valorar las estructuras óseas entreellas la cabeza humeral en las escápulas sabemos que las fracturas comunes del número proximal pueden se pueden identificar en este tipo de cortes por ejemplo a nivel de la cabeza humeral incluso sobre la tuberosidad y el cuello en
esta primera en esta última imagen podemos observar cómo existe una deformidad relacionada con una fractura de hill sachs en la región posterolateral de la cabeza humeral en esta segunda imagen podemos observar el cambios en la intensidad en latopografía de la tuberosidad sugerente de track tura asimismo también nos puede ayudar para evaluar o encontrar lesiones neoplásicas como en este caso la presencia de un controla en la región escapular
Se describen los músculos de soporte, la evaluación del cartílago glenohumeral y las estructuras capsulares, incluyendo el ligamento glenohumeral inferior. También se muestran hallazgos óseos y fracturas del húmero proximal.
los músculos de soporte bueno pues sabemos que el músculo deltoides principalmente ese es muy extenso y sus fibras van a recurrir lo que es la clavícula el acromio así como a lo largo de la escápula de la columnaescapular este puede tensar se puede desgarrarse y mostrar cambios por desgravaciones
la intensidad normal de el músculo deltoides contender con hipo intenso mientras que en esta segunda imagen vemos tanto el infraespinoso como el el deltoides se encuentran con aumento de la intensidad de señal en relación al probable de servacíos asimismo el músculo puede también presentar compresiones o pensamientos y dar la clínica patológica
la articulación acromio clavicular ya entrando en el plano axial nos sirve como anteriormente habíamos comentado para valorar los cambios degenerativos que pudieran existir por ejemplo condición en disminución del tamaño o bien formación esos tíos y tareas que nosestén condicionando pensamiento directo sobre sobre él el tendón asimismo se muestran estas imágenes como existe esclerosis como existe pérdida del espacio inter articular con este péptido del cartílago este el cual condiciona pues esta estrechez pudiese condicionar lo quees el pensamiento del tendón aquí lo vemos ya con el líquido incluso con edema cortical quistes contra les éste además también nos puede nos ayuda a visualizar en la chrome losa corneal como variante anatómica para poder determinar sien sus porciones presentan cambios y que nos puedan estar condicionando la patología del hombro
el tendón super escapular y bueno pues la porción proximal del bíceps se continúa sobre la corredera vice pital se continúa sobre la corredera visita al este que es donde es el margen superior del sup escapular además otro puntopara encontrar y el tendón sucre escapular es localizando el el proceso cora coidh es ya que el borde inferior del proceso con acordes corresponde también al margen superior del músculo super escapular es importante valorar los continuamente o deforma intencionada ya que una patología la patología de uno puede pueden corresponder la patología del otro como en las imágenes inferiores patológicas podemos observar en las primeras dos como existen desgarros parcial y total así como un desgarro intersticialcon la luxación del bíceps y en esta última como existe en topografía de bizet engrosamiento engrosamiento engrosamiento y aumento de la intensidad de señal en relación al tendinosis el labrum en el plano social pues nos va nos permite
valorar lo que es el cuadrante anterior y posterior respectivamente como ya habíamos comentado tienden a ser intensos y éste mostrarnos un aspecto como triangular o del cuernos esto nos permite detallar a mayor con mayor claridad la localización dondese pudiesen encontrar las lesiones por ejemplo en este caso principalmente las lesiones por los desprendimientos del abono superior y anterior en donde decías 11 por la presencia de un quiste para para elaborar a sí mismo pues las fracturasde bancar con desprendimiento socios el cual pudieron estar condicionando este lección a este nivelen las estructuras de la cápsula articular pues vamos a valorar lo que es el ligamento gleno humeral medio y el ligamento gleno humeral inferior en el ligamento en el numeral medio va a estar anterior al lado superior mientrasque el ligamento gleno humeral inferior va a estar por debajo del nivel del laguna interior como ya habíamos comentado pues el agua y el ligamento lateral inferior hasta sustituidos por dos bandas la banda anterior y la banda posterior
las cuales van a originar lo que es el receso axilar este por ejemplo que es importante ya que si éste muestra cambios en su topografía pueden estar sugerentes de que exista el cambios por capsulitis incluso también puede presentarseeste desgarros en este nivel también por ejemplo en a nivel del ligamento glenohumeral vemos aquí el agua superior y vemos como se observa un aumento de la intensidad de señal a todo grafía y la titular en relación aun desgarro
entrando los planos axiales pues al lado de la articulación glenohumeral como ya habíamos comentado que este va a cubrir la cara medial de la cabeza humeral así como la blend hoy les tiene que ser con una intensidad homogéneaya está cuando se afeita pues como habíamos comentado anteriormente por la estructura y por formaciones cambios de óxido degenerativos por ejemplo por artrosis podemos ver cómo existen cambios y disminución en los espacios que nos pudieran estar condicionando puesla sintomatología del hombro cloros o por ejemplo en este caso podemos ver cómo existen disminución del cartílago articular como existe de eman como existen de dependencia en la esclerosis de las plataformas lo cual está condicionando pues la patologíade del dolor crónico hablando acerca de las estructuras óseas bueno pues como también habíamos comentado anteriormente principalmente se ve afectada la cabeza de el húmero así como la curiosidad o bien el cuello nos permite también además encontrar lesiones
plásticas o de tejidos blandos en su topografía por ejemplo en esta imagen podemos ver cómo existe en la región posterolateral
de la cabeza humeral una muesca en relación a lo que es una fractura de yitzhar asimismo a nivel de la topografía vemos cambios de la intensidad de señal sugestivas de una fractura en este nivel y esta imagen nosmuestra como existe un aumento de la intensidad de señal que asociado a un encontró ma en la porción del número próxima
Se retoma la localización del supraespinoso e infraespinoso en el plano sagital y su utilidad para detectar rupturas. Además, se aborda la valoración de atrofia muscular y cambios de señal en el manguito rotador.
en el plano social para localizar el super al infraespinoso principalmente pues vamos a encontrar lo que es este
lo que es el aspecto anterior de la cabeza humeral posteriormente vemos el dice esta edad es un giro como ya habíamos comentado de 90 grados del nivel de la corredera visita al posterior a esto vamos a observar loque es la inserción del tendón supraespinoso posteriormente este se continúa hasta insertarse a lo que es la fosa la fosala faceta superior de la tuberosidad delató velocidad mayor y este llegó un punto en donde tanto él y supraespinoso como él infraespinoso
muestran este la formación de una zona triangular en relación la limitación del intervalo de los de los rotadores es importante distinguir estos lugares ya que nos permite valorar las lesiones en esta topografía por ejemplo en esta imagen endonde podemos ver una ruptura una ruptura total del sutra espinoso con aumento en la intensidad de señal a nivel de la inserción dentro de los músculos de soporte bueno pues vamos a encontrar aquí principalmente pues es el pectoralen donde deberían dar tus imágenes y que se muestren paralelas a este músculo este puede presentar tambiénlo importante es que este puede presentar además lo que es el pensamiento e incluso desgarros como es común pero si pudiera presentarse desgarros como lo muestra en esta imagen como existe un cambio de la intensidad de señal señaladapor la cabeza de flecha acompañada con aumento de la intensidad de la señal en relación al líquido o edema perilesional en relación a un desgarro asimismo podemos ver cómo se encuentra con aumento la intensidad y del volumen tanto
el deltoides como el infraespinoso que entró para la relación a una reservación también nos puede ayudar pues a visualizar si existen ciertas a partir de los desgarros y existen presencia pues de edema o bien incluso de borrajas otambién la la identificación y localización de lesiones de tejidos blandos como en este caso un mix hondo en el plano sagital el manguito rotador nos permite evaluar todos del manguito rotador supraespinoso infraespinoso el redondo menor y eso escapularla la cavidad glenoidea nos va a dar una imagen de pera se dice que nos ayuda principalmente a valorar lo que viene siendo la atrofia a este nivel normalmente
y el tendón redondo menor es el que más puede presentar atrofia o disminución de su volumen de forma
parcial sin presentar sintomatología sin embargo este estudio nos ayuda para valorar la presencia de de atrofia muscular incluso pues además de las patologías ya conocidas por ejemplo en esta imagen podemos ver como el infraespinoso se encuentra disminuido detamaño en relación al redondo menor y el super espinoso esto en relación a atrofia esto es importante porque a pesar de que de que un paciente esté presentando cirugías no va a presentar mejoría en esta imagen podemos vercomo siempre espinoso está comentado de su volumen y como se encuentra con un aumento la intensidad de señales en relación a una tendinosis a una tendinosis asimismo podemos ver como el infraespinoso muestra aumentó la intensidad de señal enrelación pues a un desgarre éste
Se revisan la morfología acromial, el intervalo de los rotadores, el ligamento coracohumeral y el labrum en distintos cuadrantes. Finalmente, se resumen lesiones del labrum, la cápsula y la capsulitis adhesiva antes de cerrar la exposición.
la articulación acromioclavicular y la comunión esto es importante como ya lo habíamos comentado en nosotros y de diapositivas igual los cambios negativos nos pueden provocar lo que es la disminución del espacio de inter al tripular nos puede condicionarformación de impresiones societarias sobre los tendones sobre el tendón supraespinoso principalmente o canción 'no pues la clínica patológica del dolor este asimismo también nos permite valorar la forma de la comunión que existen cuatro tipos en el primero esdonde está convexo
el segundo es el plano el tercero es el ganchoso y el cuarto es el que esté invertido los dos últimos tanto el 3 como el 4 son los que nos van a son más sugestivos o son tienen mayorriesgo de que pueden presentar pinzamiento
bueno dentro del plano sagital también vamos a valorar al intervalo de los rotadores como sabemos es un espacio triangular que va a estar constituido por el tendón suit escapular y el supraespinoso así como la base del corazón ensu base la core acordes va a estar compuesto principalmente por el ligamento por a comer al i este también va a contener a lo que es el el ligamento glenohumeral superior y al albacete entonces como vemos el origendel bice lo podemos encontrar en dirección horaria aproximadamente a las 12 en donde se une con el labio superior a nivel de la ley de la khl en oid es y posteriormente se corre hacia la región proximal delintervalo del rotador previamente descrito hacia su porción distal también hasta llegar a la inserción de la corredera digital es importante que observar o sea localizar estas estas estructuras ya que nos permite identificar también la extensión de la lesión
y la localización exacta por ejemplo podemos observar en esta imagen cómo existe en el aula superior como existe un desgarro y el cual se va a extender hacia lo que es el el bíceps proximal como lo muestra enla imagen la punta de flecha así mismo por ejemplo este último en donde vemos cómo hay el cruzamiento importante a nivel de la corredera príncipi tal invento por la vía del en donde vicente en relacionada a tendinosis ademáses importante pues evaluar también el ligamento korac humeral así como al superior sabiendo que el ligamento korac humedad se origina en la base lateral de la cura coi des y viaja pues superior hacia el tendón del bíceps enla topografía del intervalo de los rotadores mientras que el numeral superior se origina en la clean hoy des superior y anterior y se va a extender a lo largo del aspecto inferior de bizet como se observa en esta
porción entonces tienen una señal de intensidad de baja cuando están en de características normales sin embargo por ejemplo podemos observar en estas imágenes cómo existe aumento de la intensidad de señal engrosamiento de los mismos en relación a unacapsulitis de ambos este de ambos igual en esta otra imagen podemos ver como insiste en cambios a nivel del ligamento gleno-humeral superior y korac o humeral en relación con el cambio de intensidad de señal y su localización enrelación a un a un desgarro
asimismo la cavidad pleno idea bueno esta tiene forma de pera y nos permite especificar las lesiones o detallar las lesiones composición horaria a las 12 a las 3 a las 6 a las 9 está este corte como hemosmencionado al principio nos permite valorar el borde de la de la cavidad glenoidea para poder ver si existen cambios de escleróticos que se asocian con inestabilidad o bien con una osteoartritis este también podemos valorar por ejemplo las fracturasde bancard como existente deformidad y como pudiesen afectar a lo que es el tendón es súper escapular en esta imagen por ejemplo como hay un desprendimiento existe fractura y desprendimiento del cuerpo e va de bancar asimismo podemos observarpor ejemplo en esta imagen y este aumento la intensidad de señal en él en el labrum es el cuadrante posterior en relación a desgarra y en la cápsula pues vamos a valorar principalmente al ligamento este al ligamento glenohumeral
medio el cual así como al pleno humeral inferior el cual podemos observar con bandas oscuras si nos damos sí como bandas obscuras del ligamento glenohumeral inferior lo vamos a observar con una banda anterior y otra posterior formando elreceso axilar como aspecto normal mientras que por ejemplo en esta imagen en una lección x es la vemos como hay desprendimiento del agua no se identifica de forma correcta y este se extiende hacia lo que es el ligamentoel número al medio le número al medio en esta última imagen podemos observar por ejemplo cómo existe a nivel del estilo de ligamento glenohumeral cambios en la intensidad de señal en relación a una capsulitis adhesivasería todo gracias